SOTT FOKUS: Američka sveučilišna bolnica: Škola koja uči psihopatske vrijednosti budućim liječnicima

hospital hallway

Medicina se promijenila. Nekada smo bili zanimanje koje se brinulo za dobrobit javnosti, a od prvenstvene važnosti nam je bio pacijent. Sada smo biznis, a neki od nas prakticiraju kao bezlične korporacije, bitna stvar nam je profit, a ne blagostanja pacijenta”.

— Iz knjige The Doctor, Dr. Edward E. Rosenbaum, 1991

Najšokantnije u neoliberalnom modelu zdravstvene zaštite nije to što bankrotira i ubija stotine tisuća Amerikanaca svake godine, već da ga ogroman broj liječnika i dalje podržava. Nezasitna izopačenost virusa koji se protivi vrsti univerzalne zdravstvene skrbi metastazirala je po svim organima američke sveučilišne bolnice, ustanovi koja je iznevjerila svoju najsvetiju svrhu i koja sve više usađuje u umove polaznika štetnu ideju da je dobra zdravstvena zaštita privilegija, a ne pravo.

Sveučilišna bolnica postala je opasno mjesto, ne samo za pacijente, već i za polaznike, koje se pretvara u liječnike, bez da im se usade vrijednosti poštivanja osnovnih načela medicinske etike. Na taj su način američki liječnici uglavnom svedeni na vojsku automata obučenih u svrhu zarađivanja za medicinski industrijski kompleks. Zapravo, ne bi trebalo biti iznenađenje da se mnogi izgube u bezobzirnom moru bezdušnog karijerizma, jer su godinama uronjeni u okruženje u kojem su privrženi i stavljeni na milost i nemilost interesa koji stavljaju profit iznad svih ostalih razmatranja.

Sveučilišna bolnica je za zdravstvo što je baletna akademija baletu, a što je glazbeni konzervatorij za simfonijski orkestar. Svatko tko želi ovu karijeru mora proći kroz ta vrata, a vrijednosti koje prida učenicima čine osnovu svjetla – ili neumoljive tame – koja će zasigurno uslijediti.

Znajući da su pacijenti često ograničeni na izuzetno uske mreže, uobičajena je praksa da sveučilišne bolnice prisiljavaju pacijente slabijeg osiguranja da postanu medicinski modeli tijekom posjeta liječniku. Ovo naglašava sociopatiju suvremene sveučilišne bolnice i služi kao metafora za to kako su te ustanove postale neljudske mašine koje štete pacijentima i blate duše njihovih polaznika. Cornell Dermatology, odjel koji bi mogao osvojiti nagradu za podučavanje polaznika kako prisiliti pacijente sa slabijim osiguranjem da budu alati za kliničku nastavu, izuzetno se ponosi vlastitom zlobom, pišući na web stranici:

Osim osnovnog i kliničkog usavršavanja iz dermatologije, nastojimo usaditi etičko ponašanje, suosjećanje, komunikaciju i prepoznavanje da smo ovdje da služimo svojim pacijentima.

Polaznici koji su najprimjereniji diktatu beskrupuloznog sudjelovanja pozicioniraju se da postanu šef specijalizanata ili da dobiju prestižnu stipendiju. U američkoj sveučilišnoj bolnici to je većini učenika jedino na umu.

Nesporno je da je višeslojni sustav, kreacija privatizirane zdravstvene zaštite, nespojiv sa zakletvom da se suzdrži od nanošenja bilo kakve štete i nepravde. Cornell Oncology, koji me je jednom dodijelio drugim kolegama zbog mog neglamuroznog osiguranja, na vlastitoj web stranici pišu da “Mi brinemo za cijelu osobu i potrebe naših pacijenata stavljamo u središte svega što radimo”. Unatoč oštroj sklonosti medicinskom Jimu Crowu, Weill Cornell tvrde u svojoj literaturi da imaju “naslijeđe stavljanja pacijenata na prvo mjesto”. Zapravo, američke sveučilišne bolnice stavljaju na prvo mjesto zaradu, na drugo istraživanje, udobnost polaznika (u odnosu na njihovu želju da medicinski pisar ili kapetan bude prisutan u sobi za pregled) na treće, poučavanje polaznika na četvrto, a pacijente na zadnje.

U knjizi “Ja sam liječnik i nisam vaš neprijatelj“, autorica Megan Grey, dr. Med., žali činjenicu da su njezini pacijenti oprezni prema liječnicima. “Tražim od vas da mi vjerujete da svaki dan vaše potrebe stavljam iznad svojih”, piše zanosno. Moguće je da dr. Grey, zapravo, potrebe svojih pacijenata stavlja iznad svojih. Nažalost, to često nije slučaj, o čemu svjedoči činjenica da su američki liječnici izdali više od dvjesto milijuna recepata za opioide svake godine od 2006. do 2016., milijuni naših sunarodnjaka postali su ovisni o psihotropnim drogama, a Vioxx je oduzeo živote otprilike istog broja Amerikanaca koliko ih je poginulo u ratu u Vijetnamu.

Jasno je da veza između liječnika i pacijenta, koja se tisućljećima smatrala nenarušivom, ne može koegzistirati unutar običaja privatizirane zdravstvene zaštite. Ipak, mnogi bi liječnici tvrdili drugačije. U knjizi “Biti liječnik nije ono što je nekad bilo“, dr. Sc. Raviraj Patel, autor, piše da je, “po mom skromnom mišljenju, odnos pacijent i liječnik je svet, a cijeli je sustav zamišljen da olakša taj odnos”. U “Za borbu protiv COVID-19, ugrožavamo liječnike na treningu”, Gali Hashmonay, dr. Med., piše o našem jedinstveno nefunkcionalnom aparatu za profit, “ovaj sustav privlači liječnike u obuku koji su željni da stave dobrobit pacijenta ispred vlastitog”. Doista, prihvaćanje darova od farmaceutskih kompanija, izvođenje pregleda zdjelice u svrhu prakse na anesteziranim pacijentima, ne otkrivanje dugoročnih nuspojava od kemoterapije, dovođenje pacijenata do toga da postanu ovisni o lijekovima (nekada benzodiazepini i barbiturati), nametanje neželjenih promatrača pacijentima tijekom posjeta liječničkoj ordinaciji, guranje nepotrebnih operacija i ignoriranje izjave za neoživljavanje neke su od mnogih stvari kojima se polaznici mogu veseliti prilikom obuke u našim cijenjenim sveučilišnim bolnicama. Nakon što se korporativni leksikon “humanizma”, “brige orijentirane na pacijenta” i “suosjećanja” ukloni, slijepa poslušnost je atribut koji najviše podučavaju sveučilišne bolnice prilikom razgovora s potencijalnim polaznicima.

Odbijajući priznati da je korporatizacija katastrofa, liječnici koji se protive vrsti univerzalne zdravstvene skrbi žrtvovali su svoju autonomiju vražjim ćudima privatnih zdravstvenih osiguravajućih kuća, koje su uzurpirale postupak donošenja medicinskih odluka. Svoju su dušu prodali i farmaceutskim kompanijama, koje i dalje korumpiraju medicinsko znanje i podstiču šarlatanstvo; i rukovoditeljima bolnica, koji s liječnicima postupaju kao da su zaposleni u investicijskoj banci.

Uspješan kubanski odgovor na pandemiju naglašava činjenicu da su novac i tehnologija beskorisni kada se profit stavlja iznad ljudskih života. Vijetnam, siromašna zemlja s ograničenim resursima, također je snažnije reagirao na virus od SAD-a. Zdravstveni sustav Kube toliko je robustan da su nastavili slati timove liječnika u inozemstvo, čak i usred pandemije.

Uspješno završavanje specijalizacije analogno je dobivanju crnog pojasa u karateu. Bez smisla za suosjećanje i vrlinu, takvoj je osobi predodređeno da postane opasnost za sebe i za druge. Kako su se profiteri i višeslojni sustav normalizirali u američkoj sveučilišnoj bolnici, to može rezultirati samo komodifikacijom pacijenta u umu iskvarenog pripravnika.

U “5 stvari zbog kojih je zdravstvena zaštita u SAD-u sjajna“, autorica Suneel Dhand, dr. Med., bez satire tvrdi kako “Amerikanac koji je beskućnik i koji uđe kroz vrata bolnice s akutnim medicinskim problemom – bilo da je to sepsa, infarkt miokarda, ili moždani udar – dobit će bolju skrb od bogate osobe gotovo bilo gdje drugdje u svijetu”. Pišući za KevinMD, dr. Med. Kent Holtorf, priznaje da “SAD daleko premašuju svaku državu u rashodima za administraciju osiguranja, gdje je osnovno sredstvo kontrole troškova uskraćivanje usluge i racioniranje skrbi preko sve složenijih sustava odobravanja liječenja, što rezultira spiraliziranjem troškova”. Zatim zaključuje:

Pokazalo se da je sustav slobodnog tržišta jedina razumna metoda reforme koja se bavi stvarnim osnovnim problemima američkog zdravstvenog sustava i učinkovito smanjuje troškove zdravstvene skrbi, omogućavajući univerzalno pokriće osiguranja za većinu, tako da bi ga svaka razumna osoba – liječnika, pacijenta, republikanac ili demokrata – mogla podržavati.

Da ne bi bio nadmašen, dr. Med. Kevin Tolliver pita u “Okvir za razumijevanje univerzalne zdravstvene zaštite:”

U osnovi, univerzalna zdravstvena zaštita prisiljava zdrave ljude da plaćaju tuđu medicinsku skrb. Je li to fer? Zašto bi aktivna osoba koja je nepušač i koja se zdravo hrani plaćala zdravstvenu skrb za pretile, sjedeće dijabetičare koji lančano puše cijeli dan?

U “Korporativne igre su upropastile zdravstveni sustav”, dr. Osmund Agbo, priznaje da “Kad izvršni direktor osiguranja zarađuje sedmeroznamenkasti bonus, vrlo je jasno da se njegova odanost nalazi negdje izvan interesa običnih Amerikanaca koji se muče da plate beskonačno rastuću mjesečnu premiju“. Zatim nas obavještava da “nisam ljubitelj socijalističke medicine. Naprotiv, čvrsto vjerujem u sistem slobodnog poduzetništva”.

Odakle dolazi sva ova neracionalnost i iskrivljeno razmišljanje? Sigurno da su mediji odigrali svoju ulogu. Pa ipak, ne možemo isključiti štetni utjecaj sveučilišne bolnice koja daleko više od medicinske škole duboko oblikuje pripravnikov osjetljiv osjećaj ispravnosti i nepravde. Zagađena i oskvrnuta patogenom amoralnosti, pala osoba se valja u neoliberalizmu, protjerana iz svijeta suosjećanja i racionalnosti, i zauvijek osuđena da ostatak svojih dana provodi okružena omotačem sljepoće.

Prisjetimo se Papinih riječi iz Eseja o čovjeku: II poslanica:

Porok je čudovište tako strašnog izraza,
Da bi ga se mrzilo, treba ga samo vidjeti;
Ipak je previše često viđen, s njegovim licem,
Prvo izdržimo, zatim žalimo, a zatim prigrlimo.

Samo kolektivnim priznanjem da se zdravstvena zaštita ne može prodati kao što se prodaju automobili, kuhinjski uređaji i sapun; da je liječnička sveta dužnost jednako liječiti sve pacijente, bez obzira na njihovu mogućnost plaćanja; i da medicinska etika može procvjetati samo u neprofitnom socijaliziranom sustavu, tek tada možemo poduzeti taj očajnički potreban korak za povratak našeg čovječanstva. Američke su sveučilišne bolnice predugo bile bastioni za svaki oblik nepoštenja, perfidije i lopovluka. Te institucije moraju odbaciti okove korporativnog ropstva i uključiti se u borbu za vraćanje dostojanstva i časti američkoj zdravstvenoj zaštiti.

David Penner predavao je engleski i ESL na Gradskom sveučilištu u New Yorku i na Fordhamu. Njegovi su se članci o politici i zdravstvenoj skrbi pojavili u CounterPunch, Dissident Voice, Dr. Linda i KevinMD; dok je njegova poezija objavljena s Dissedent Voice. Također fotograf, autor je triju knjiga: Faces of Manhattan Island, Faces of The New Economy i Manhattan Pairs. Do njega možete doći preko: 321davidadam@gmail. Pročitajte ostale Davidove članke.